健全基礎醫療保險參保長效機制，設置固定和變動待遇等候期
醫保價格斷繳后若何再參保？
國務院辦公廳近日印發《關于健全基礎醫療保險參保長效機制的指導意見》，明確深刻實施全平易近參保計劃，優化參保結構，進步參保質量，維護群眾依法參保權益。
此中，“待遇等候期”引發社會廣泛關注。待遇等候期有何規定，生病后再參保能立刻享用報銷待遇嗎？斷繳后若何再參保？針對群眾關心的問題，國家醫療保證局有關司局負責人進行清楚讀。
各地在實際操縱中年夜多已設定待遇等候期
問：什么是醫保待遇等候期？本來有沒有設置待遇等候期？
答：醫保待遇等候期是指參保人員因未依照政策規定及時參保繳費，導致無法當即享用醫保待遇，需求等候一段時間才幹享用，這段時間即醫保待遇等候期。在醫保待遇等候期內發生的醫療價格無法報銷，需求參保人本身承擔。
《中華國民共和國社會保險法》沒有直接對醫保待遇等候期明確規定，但年夜多數醫保統籌地區在實踐中，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設置了待遇等候期。好比，2012年印發的《上海市城鎮居平易近基礎醫療保險試行辦法》規定，參保人員依照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享用相應居平易近醫保待遇。半途參保人員（重生兒等除外）應當依照年度標準繳費，并經3個月等候期滿后，方可享用居平易近醫保待遇。
問：為什么專門設假寓平易近醫保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等候期？
答：我國居平易近醫保不是強制參保。過往，部門人員選擇性參保繳費，安康時不參保不繳費不作貢獻，生病時參保繳費享用別人的貢獻。今朝次均住院均勻報銷4437元，假如不設置待遇等候期，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的好處。是以，著眼軌制長期可持續，需求對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等候期，在等候期里發生的醫療價格，醫保將包養網不予報銷。實踐也證明包養網了待遇等候期設定的需要性。
包養斷繳后再參保固定等候期為3個月，允許通過繳費修復變動等候期
問：待遇等候期是若何規定的？
答：指導意見設置了“兩個等候期”，即固定等候期和變動等候期。明確自2025年起，除重生兒等特別群體外，對未在居平易近醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，設置參保后固定等候期3個月。未連續參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等候期基礎上再增添1個月的變動等候期。考慮到參保人實際情況，指導意見還提出，允許參保人通過繳費修復變動等候期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的價格可以減少1個月的變動等候期。
需求留意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等候期不少于3個月，加上原有3個月的固定等候期，需至多等候6個月。等候期具體標準由各省份根據本身情況確定。以湖南省的規定為例，假設一個人連續6年未參保，再次參保的待遇等候期計算如下：3個月固定等候期+變動等候期（斷繳年份-1）=8個月，即再次參保后，需包養等8個月才幹享用報銷待遇。當然，這個人可通過繳費來修復變動等候期，若繳納2年的價格，則等候期縮短為6個月。但由于他連續斷繳超過4年，即使修復，固定待遇等候期和變動待遇等候期加起來起碼也要6個月。
問：為什么不允許修復固定待遇等候期？
答：假如可以修復固定待遇等候期，就相當于允許生病后再繳費，繳費后立刻享用待遇。這樣會增添選擇性參保風險，讓選擇參保的群眾應用對本身安康狀況的信息優勢，享用別人繳費對本身的貢獻，對正常連續參保人員來說很是不公正。
2025年前未參保不受影響，為保證待遇享用要定期及時參保
問：政策出臺后，2025年以前沒參保的群眾能否受影響？
答：不受影響。待遇等候期政策從2024年繳費參加2025年基礎醫保起執行，即便以前沒參保，只需從2024年年末起每年都在集中征繳期參加居平易近醫保，就不會有待遇等候期。假如原來正常參保，但2024年年末集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等候期。
問：若何防止居平易近因不知集中參保期而斷繳？
答：每年9月，各地都會開展基礎醫保全平易近參保集中宣傳活動，廣泛發動各級醫保部門、經辦服務機構、定點醫藥機構、相關當局部門及企事業單位開展宣傳動員。今后將繼續充足發揮傳統媒體和新媒體感化，創新宣傳情勢，豐富宣傳載體，營造傑出參保氛圍。
假如由于本身緣由錯過集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動等候期，以下降不克不及享用醫保待遇的損掉。指導意見提出樹立居平易近醫保的參保激勵政策，此中連續參保激勵為每年可獎勵至多1000元年夜病保險最高付出限額。斷繳之后再次參保的，連續參保年數從頭計算。不連續參保的，不僅不克不及在參保后當即享用報銷待遇，也損掉了連續參保的激勵。為維護個人醫包養網保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。（記者 孫秀艷）
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